亲爱的患者朋友,您们好!我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便你们。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的诊治:一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询:(1)网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询;点击"打电话":电话向我咨询;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈子民”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”;二、如果您不方便到门诊复诊的话,您可以在网上看病;(1)患者网上看病流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”--点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单即可;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈子民”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息——提交订单;三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的诊治;我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章,大家可以针对各自的情况做阅览,如果有需要进一步了解沟通的,随时在网站上留言即可,我不忙的时候会及时回复你们。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
1.腹腔镜手术术后疼痛感明显减轻:几乎没有痛感,传统开放手术术后患儿往往疼痛感明显。2.术后恢复快:腹腔镜手术后患者1-2天即可下床活动,而传统手术后患者多需休养一周左右。3.微创、美容:传统开放手术需在腹股沟区做一个长约2-4cm的切口,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.2-0.5cm的小切口。4.腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,如果是单侧腹股沟疝,可在不增加创伤的情况下同时检查另一侧是否有内环口未闭的情况,如果存在,可同时行结扎,以预防将来出现腹股沟疝而再次手术。本人认为这也是腹腔镜手术的最大优点。5.腹腔镜手术治疗复发疝优势明显。可以避免原来的手术切口,使手术效果更确切。6.腹腔镜疝修补手术相较于传统疝修补手术的并发症发生的几率明显减低:如输精管损伤、膀胱损伤、肠管损伤、阴囊血肿、睾丸移位、萎缩等。7.腹腔镜疝修补手术的同时,可以检查腹腔内是否存在其它病变,并根据情况决定是否需要同时处理,例如梅克尔憩室等。
腹股沟斜疝、鞘膜积液手术为择期手术,所以需要选择适当时期。手术期间要求患儿身体健康,无呼吸道感染、肠道感染等急病,无严重疾病,如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。为了保证手术的安全进行,按照国家规定,我们会在手术前为孩子做一个非常全面的身体检查,故并非入院当日即可手术治疗,一般根据情况需要等待1-2天,结果回报没有手术禁忌问题后才安排手术。如果检查结果存在异常则根据情况需要做进一步的检查或(和)治疗。故本人主刀的患儿住院的一般流程为:1.住院当天(科室暂定我的收病人日为每周二):下午14:00-16:00,建议尽量14:00前,携带我门诊开具的入院通知单(重要、必需品)及患儿身份证明、医保资料到我院住院楼(B楼)一楼入院处排队办理入院手续。办好入院手续后携带资料做电梯到七楼的普外二病区护士站办理住院、分配床位,然后进行术前常规的抽血化验、胸片、心电图等检查。(温馨提醒:办理入院当天孩子正常饮食,无需禁食;无需再门诊挂号,也不需要到住院处找我)2.住院第2天:早晨8:10点,我会查房,检查孩子术前各项检查是否正常,如果均正常,向医院手术室提交手术申请,并做术前准备。3.住院第3天-手术日,患儿会按循序依次实施手术,手术前、后会有一段禁食水时间,具体时间护士会提前通知。4.住院第4-5天(术后第1-2天):每日早晨,我会查房,查看患儿恢复情况,一般建议术后住院观察满24小时,如果身体各方面恢复均良好,没有不舒服表现,伤口消毒换药愈合良好,即可出院回家休养,定期门诊复诊。住院期间我本人为孩子的主治及主刀医生,我的下级医生为孩子的经治医生,我俩每日均会查看孩子,但是因为工作较多,不会24小时一直在病房,如果有问题先找经治医生,复杂问题我会出面,我俩人均休息的时候出现突发问题可以找值班医生处理。常规住院时间共计3-4天,如遇特殊情况根据实际情况有可能会变动,敬请谅解。我们仅在术前禁食等待手术和术后麻醉清醒前禁食期间给予患儿适量液体能量补充,无特殊情况不应用抗菌药预防感染。术后1-3天患儿可能会存在低热、咽喉不适、咳嗽、偶尔咳痰等症状,为正常表现,无需多虑,一般数日后即可自行消失。术后要求患儿尽量卧床休养5-7天,此卧床休养并非绝对卧床,坐起来吃饭、站起来上厕所等是允许的,只是在空闲时间尽量不要鼓励孩子下床活动。术后3个月内避免做使腹压频繁急剧增加的活动,例如剧烈运动,防止便秘、防止剧烈咳嗽,因为孩子的自控性稍弱,尽量避免即好。以上要求目的为:尽可能减少术后复发的可能性。因为该病手术刚刚完成时并未完全治愈,未闭合的鞘状突此时仅是通过缝线结扎起来,需要等待2-3个月的时间才会自身愈合牢靠,而且腹股沟薄弱的韧带组织同样也需要时间来发育、生长结实,方能抵抗腹压的剧烈增加带来的冲击力。如果此期间频繁的腹压急剧增加,如剧烈频繁的体力运动、哭闹、咳嗽、便秘时过度用力,均能明显增加复发的几率。
肛周脓肿常见于小婴儿,尤其是满月前后的新生儿,绝大多数为男性,女性罕见。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。病因关于婴幼儿易发生肛周脓肿的问题,目前有两种观点。其中一种认为与尿布等擦伤肛周皮肤有关。我国著名小儿肛肠外科专家张金哲教授认为,婴幼儿的皮肤娇嫩,又易于腹泻和便秘,如肛周皮肤被尿布或硬便擦伤,或腹泻时细菌进人肛窦,就容易导致肛周感染,发生肛周脓肿。通过指导新生儿母亲换用软的尿布,不用硬的纸擦便后,婴幼儿肛周脓肿的发生率大为减少。另外,婴幼儿肛周脓肿多在两侧,不与肛门相通,而成人肛周脓肿多与后侧,与肛门相通。另一种观点认为与性激素,特别是雄性激素有关。日本一位叫高月晋的小儿泌尿科兼皮肤科医生发现,出生后3个月以内的由身体健壮的母亲所生的男婴更容易发生肛周脓肿,据此推测这可能与从母体携带的性激素较高有关。发生肛周脓肿或肛瘘的婴幼儿多并发身体其他部位的痤疮。皮脂腺和肛门腺都受到来自性激素,特别是雄性激素作用的影响。当性激素水平高时,皮脂腺和肛门腺分泌也旺盛,易于被细菌感染。而皮脂腺和肛门腺受雄性激素的影响更大,故男婴更易发生肛周脓肿。病理小儿肛门周围脓肿常起源于肛门腺窝及肛门腺炎症。开始为肛门直肠周围组织反应性蜂窝织炎,以后炎症局限形成脓肿。脓肿多在肛门附近的皮下及直肠粘膜下。如不及时治疗,可穿入直肠周围组织,如会阴、前庭、大阴唇和阴道,形成各种类型肛瘘。临床表现肛周脓肿初始表现为肛周红肿、硬结,触摸病变部位和排便时患儿哭闹。以后中央变软,颜色暗红,出现波动,破溃后有脓汁排出。脓肿破溃或切开引流后,一半以上可形成肛瘘。年长儿能诉说肛门周围疼痛,走路或排便时加重,不愿取坐位或者用一侧臀部坐,喜卧于健侧,屈腿,以减轻疼痛。治疗炎症急性浸润期采取保守疗法,用温热水肛门坐浴或用少量温盐水保留灌肠,也可经肛门给予抗炎栓剂;外敷清热解毒中药;口服缓泻剂,使得大便通畅。严重时全身应用抗生素预防并发感染。对新生儿及婴儿为防止尿布污染,加重感染,须加强肛门护理。脓肿形成期,一旦局部有明显波动或穿刺有脓时,应尽早切开引流,作放射状切口,大小与脓肿一致,放置引流条并保存引流通畅。每日消毒更换引流条,直至创面长出肉芽,脓汁减少。为保持局部清洁,每日可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴或复方黄柏液涂抹。
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿
小儿肛瘘的主要症状是反复自外口流出少量脓液,污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感。若外口暂时封闭,脓液积存,局部呈红肿,则有胀痛,封闭的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反复发作,可形成多个外口,相互沟通。如瘘管引流通畅,则局部无疼痛,仅有轻微发胀不适,患儿常不介意。小儿肛瘘概述所谓瘘是指内部脏器(一般是空腔器官)与外界相通的管道,一般瘘都有两个口,即内口和外口,外口大都开在人体表面。瘘的内壁为一层薄的上皮组织,不断分泌液体,所以管道总不能自行愈合。人体的许多部位都可以出现瘘,肛瘘就是其中之一,它是肛管、直肠与外界相通瘘管的简称。小儿肛瘘的特点(1)小儿肛瘘的疾病患者在年龄上是有很鲜明的区别的,年龄特点:发生在2岁以内;(2)病史特点:有明确的肛周感染史;(3)性别特点及好发部位:小儿肛瘘多见于女性,因女婴阴道后壁的中下部与直肠壶腹相邻,中间仅有一层含静脉丛的疏松结缔组织薄板,排便时肛管前壁承受压力大、故肛周脓肿易向这些部位破溃,因此女婴的肛瘘多发在舟状窝及阴道部位;(4)肛瘘内口与齿状线关系密切,多为单一线形瘘。感染因素儿童肛瘘的感染因素:多发生在新生儿或小婴儿,由于皮肤娇嫩,抵抗力低,特别是肛门周围的皮肤,经常受粪便的污染,肛门括约肌松弛,造成直肠、肛门粘膜外翻,更易受损。肛门局部感染或全身败血症经血液循环感染,形成肛旁脓肿。脓肿形成之后,初期部位较深,仅引起病儿哭闹或大便时不安,以后随着脓肿的发展,脓肿穿透直肠周围筋肉时,家长才在换尿布的过程中无意发现肛门周围红肿,外表很像一个疖子(女孩可发生一侧大阴唇红肿),最后,皮肤破溃,脓液流出。家长以为病该好了,谁知破溃的伤口很难真正的愈合,有时从疹口还溢出少量大便,这才知道已形成儿童肛瘘。治疗措施相对而言,儿童肛瘘较少,但出生后3个月的婴儿,以及未满1周岁的幼儿,也常会出现肛门肿痛、化脓的情况。由于小儿肛瘘管道较为短浅,排脓后症状可很快减轻,并多数可自愈,部分患儿随年龄增长而自愈,因此,一般主张不行手术治疗。对于反复形成慢性瘘管的患者,需要手术治疗。如肛瘘挂线术、瘘管切开术、瘘管切除术等。预防要点(1)建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关,对于油腻饮食,可以内生湿热,所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证,饮食上多吃含蛋白质类食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。(2)及时治疗肛窦炎、肛乳头炎以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。(3)肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因,及时治疗。(4)防治便秘和腹泻对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义,因为大便干结容易擦伤肛窦,再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在,可使炎症进一步发展。(5)积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。(6)养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。小儿肛瘘的据国内外统计,婴幼儿肛瘘在出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3;在生后3个月内发病率最高,其中生后1个月内发病者为最多见.男性多于女性,男性占80%-90%,婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧,瘘管多呈浅在,单纯,垂直.复杂而瘘深的较少,有部分患儿未治可自愈,待成人后可再发.原因 相对成人而言,儿童肛瘘的发病率较低,但小儿肛瘘的发生和家长带宝宝的习惯,包括宝宝自身免疫都有一定关系。
一、小儿腹股沟斜疝的解剖特点:1,腹股沟管短。内环口和外环口距离也就1cm,不需要打开腹股沟管。提出精索,找到疝囊很简单地能游离到腹膜外脂肪处。2,疝囊是未闭的鞘状突,这是主要的病因,所以,只要高位结扎未闭的鞘状突就达到治疗目的。而成人疝病因是由于腹股沟管壁薄弱和腹压的问题。完整的腹膜向腹股沟管里面凸入。3.小儿腹股沟斜疝的特点及手术治疗:由于其发病原因仅仅需要高位结扎术治疗,而且腹股沟管短,所以手术简单。但由于除了避免复发、感染、疼痛等手术并发症外,生殖系统的保护应该是第一位的,包括输精管,输精管血管,睾丸,精索血管。二、小儿腹股沟斜疝治疗适应症:1,手术治疗:是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。6月龄后可手术。反复嵌顿者不受时间限制。腹腔镜微创手术建议1岁后。2,非手术治疗 患有严重疾病不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。注射治疗因并发症多而严重故不宜采用。很多地方仍然有宣传疝带压迫治疗的,疝带压迫治疗的并发症传统上都认为是容易引起疝出肠管的被压迫坏死,其实更大的隐患是对精索的压迫,大家都熟悉腹股沟结构,疝带压迫治疗斜疝就是通过外力压迫腹股沟管,精索,和里面的疝囊,让疝囊粘连达到治疗目的。输精管,精索血管很难说能避免被压迫损伤,这是不能被忍受的。而且压迫时间长,力度大,我见过1例压迫2年的,患侧下肢变细。而且疝带压迫过的患儿手术难度相对较大。3、另外手术年龄我们建议1岁后行腹腔镜微创手术。一个原因是防止嵌顿的出现。另外一个原因就是患侧阴囊温度,阴囊内温度应该是和腹腔相近的,将影响睾丸的发育。三、小儿腹股沟斜疝的操作方法及程序:1,经腹股沟疝囊高位结扎术2,经腹疝囊高位结扎术3,腹腔镜疝囊高位结扎术。三种方法的目的都是是高位结扎疝囊。很少有必要做腹股沟管壁的修补和加强四、深圳市儿童医院的小儿腹股沟斜疝的治疗特点: 腹腔镜疝囊高位结扎术(建议1岁以后小孩)
微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因分析和预防 (附5450例报告)陈子民 叶明 王斌卢可士 冯奇麻晓鹏 肖东深圳市儿童医院普外科,518026【摘要】 目的 探讨微型腹腔镜下疝囊高位结扎术常见并发症的原因和预防。方法:回顾性分析2003年11月~2011年11月实施微型腹腔镜小儿腹股沟疝囊高位结扎术的5450例患儿的临床资料,随访时间3月至5年。结果:手术均顺利,并发症56例(1.03%),其中复发17例(0.31%),腹膜前气肿5例(0.09%),大网膜气肿11例(0.20%),疝囊残留余气2例(0.03%),脐部戳孔网膜疝3例(0.05%),戳孔出血或血肿6例(0.11%),肠穿孔2例(0.03%),医源性隐睾2例(0.03%),线结异物瘘8例(0.15%)。结论:应用微型腹腔镜疝囊高位结扎疝内环口治疗小儿腹股沟斜疝是安全可行的,随着手术操作技术的不断改善提高,并发症是可以预防的,值得临床推广。【关键词】:腹腔镜;儿童;腹股沟斜疝;并发症
小儿颈部淋巴结肿大正常吗?一、淋巴结生理:淋巴结是人体正常器官,成人和小儿体内都有淋巴结存在。淋巴结的主要功能是抵御人体遭遇的各种入侵。淋巴结广泛分布于人体的各个部分,常见的淋巴结聚集区域有后枕部、下颌、耳后、颈部两侧以及腋窝、腹股沟等,甚至内脏旁边也存在。正常淋巴结的特点是大小如黄豆,质地韧偏软,无痛,不与周围组织粘连,活动好,个别淋巴结较大,直径可达1-1.5厘米,因此很容易从皮下被触及。淋巴结是成组存在的,每组淋巴结1-3个或者更多,而且大小不均匀。体表淋巴结一般对称分布,左右对称,但是不一定同时增大。与其他部位相比,颈部淋巴结可谓是一支大队伍,能被触及的就有20多个。二、有的家长问:孩子以前摸不到淋巴结,怎么现在这么明显呢?那是因为不同年龄的小朋友,淋巴结的大小会有变化。新生儿(生后0-28天)和小婴儿(1岁以内),淋巴结如米粒或绿豆大小,加之这两个年龄段的孩子脂肪较多,不容易被触及;1岁以后,小儿的淋巴结大多可被触及;3岁以后,皮下脂肪减少,小朋友在歪头时即可看到颈部的浅表淋巴结;7-8岁时,淋巴结可以分成小叶,对感染的反应、可控制能力提高到类似于成人的水平;青春期以后,颈部淋巴结直径常超过1厘米;性成熟以后,淋巴结基本不再生长,部分甚至有退化,触摸不明显。当触摸到这些疙瘩时,孩子并不感觉疼痛,小于2 cm 的被认为是正常生理现象,一般不用处理。这是人体正常的浅表淋巴结,淋巴结内含有许多专门吞噬致病物质的细胞,它们能吞噬和消化细菌、病毒、以及身体内衰老的死亡细胞,起着保护和防卫的功能。三、淋巴结肿大到什么情况需要重视呢?如果发现肿大的淋巴结超过黄豆大小,单个或成串状,触摸时孩子会哭闹或叫痛,家长应该重视。因为它是小儿许多疾病的症状之一,常见的疾病有以下三类:1.局部炎症(细菌病毒感染) 如头部疖肿、痱子、湿疹、口腔内扁桃体炎、龋齿、牙周炎、脂溢性皮炎、中耳炎等,均可引起下颌下、枕部、耳后淋巴结肿大。2. 创伤 咬破舌头,口唇。头颈部外伤,被蚊子咬。 3.结核性炎症 感染结核杆菌后,小儿也可有颈部、耳后、下颌下的淋巴结肿大和疼痛,同时还伴有低热、盗汗、消瘦等表现。4.传染病及全身感染 例如麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、全身慢性感染及白血病,这时可在全身各浅表部位摸到肿大的淋巴结。5. 一些淋巴癌,血液癌等。 一些转移癌。 (少见)。 四、异常淋巴结肿大的注意事项: 1、患者平时应注意劳动保护,避免外伤,若有皮肤损伤则应及时处理,防止感染蔓延。 2、患有扁桃体炎、龋齿、手指感染、足癣、痱子、湿疹、疖痈等也应及时抗菌消炎或做适宜的治疗以控制感染。 3、饮食宜清淡,营养宜均衡,忌食辛辣刺激食品。平日应注意锻炼身体,增强体质。 五、什么时候要做活检化验呢? 1.淋巴结继续变大 (大于3cm),持续2个月以上 2.淋巴结十分硬。 3.特别部位:如锁骨上。 4.其他症状:肝大,体重减轻, 发烧,淋巴结化脓。